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江尔逊治疗小儿咳嗽经验
来源: 爱人知人 2019-09-17 [其它] [名医论坛]

江尔逊主任医师系全国首批500名老365体育投注官网下载_365体育娱乐投注_365体育投注网上平台专家学术经验继承工作指导老师。临证中常将专病专方与辨证施治紧密结合,验证了许多看似平淡而疗效颇高的专病专方。余跟随家父继承工作指导老师。临证中常将专病专方与辨证施治紧密结侍诊二十余载,口传心授,获益良多。现将其治疗小儿咳嗽的经验简介如下:??

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? ? ? ? 1 咳嗽一证,属风寒者居多?

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? ? ? ? 小儿脏腑娇嫩,形气未充,易虚易实,兼之不能自摄寒温,咳嗽亦每多感受六淫病邪为患,而其中又以寒者居多。诚如程钟龄所说:“咳嗽之因,属风寒者,十居其九。”其若及早辛散,确可药到病除。每遇此等证候,家父辄慨叹其“失于疏散”所致。毅然投以“自拟金沸草散”加减而屡获速效。盖初咳以宣散为主,故曰宣肺止咳,切忌过早服用寒凉之药。此治感邪咳嗽之要法也。??

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? ? ? ? 2 遣方用药,匠心独具?

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? ? ? ? 家父用的“自拟金沸草散”是由《南阳活人书》与《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》的旋复花汤综合取舍而来,药物组成:荆芥、前胡、旋复花、法夏、白芍、甘草、云苓、陈皮、白芥子(研)、杏仁、桔梗。家父常说:一病必有主方,一方必有主药,金沸草散与杏苏饮,三拗汤,止嗽散一样,体现了疏风散寒,宣肃肺气的治法;而金沸草散的特性在于金沸草(现代用旋复花)、白芍、甘草三味药的关键所在。金沸草具有下气降逆,消痰行水以治咳喘的功效;芍药合甘草,能缓急止痛,在此借以缓解、松弛支气管的痉挛。三者均为方中主药,为不可挪移之品。而麻黄、细辛、五味子则以其过于温散或酸收(且方中芍药已有酸收作用),故宜慎用。?

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? ? ? ? 3 专病专方与辨证施治?

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? ? ? ? 因小儿为稚阴稚阳之体,感邪后易寒易热、易虚易实、变化多端;或因误治、失治、传变等,故咳嗽亦常伴随他证,则务须详审其性质、程度、体质的不同因素,辨明其咳嗽的虚实寒热,标本缓急,而灵活化裁。即在运用专病专方的同时,家父亦时刻不忘与辨证施治紧密结合。总之,须应时辨证用药,掌握好标本缓急和寒热虚实的侧重点。??

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? ? ? ? 4 治咳嗽必须注重调理与宜忌?

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? ? ? ? 4.1咳嗽必须忌食寒凉饮食? 咳嗽一证与肺、脾、胃关系甚为密切,因手太阴肺起于中焦,下络大肠,还循胃口上膈属肺,除外感风寒袭肺外,若听任患儿恣食生冷瓜果、饮料,或过服寒凉药物等,致肺中郁热被遏,不得宣散而致久咳不己……。故《内经》云:“形寒饮冷则伤肺”是其理也。?

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? ? ? ?4.2旋复花一药味苦涩难咽,若空服或喂药不当多有呕逆或胃中饥嘈之感,因小儿难以言状,必躁扰不安,故有医者惧此药而不用。然前已述,旋复花为不可挪移之品,一般不可轻易取舍。家父细心叮嘱患儿或家属于饭后半小时左右服药,药后口含少许白糖徐徐咽下,或加1—2片生姜同煎,切忌空服之含义,其用心良苦矣!?

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? ? ? ? 4.3小儿剂量问题中药用量虽有一定的标准,但尚须根据患儿的病情轻重、新久、气候变化及服药的情况(喂药是否困难)严格掌握剂量的增减,更能取得显着疗效。?

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? ? ? ? 4.4调养巩固患儿恢复期,除防止再度感冒及忌食寒凉外,若出现自汗盗汗、便溏纳差等症,定须续服健脾益肺,固表止汗之药,以资巩固。?

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365棋牌水果玛丽街机? ? ? ? 病案一:?杨某,女,5岁,1987年11月3日诊,顽固性咳嗽两年余,迭经中西药治疗,病情有增无减,逐渐形成哮喘。曾多次住院花去费用万余元,每次均需输液,甚至输氧。虽长期服药、打针,咳喘仍无法控制。刻诊:咳嗽频频,时而喘息痰鸣,面唇青紫,逐渐消瘦,苔白略厚,指纹浮滞,脉浮滑数,二便尚调。予以“自拟金沸草散”加减:荆芥6克、前胡8克、旋复花6克(包煎)、法夏6克、白芍6克、甘草3克、云苓10克、杏仁6克、苏子6克、白芥子8克(研)、葶苈6克、大枣10克、桔梗8克,嘱避风寒,忌生冷。二诊:进一帖喘咳大减,再剂,诸症若失。患儿父母见此方显效,恐其咳喘再作,要求续服一剂以资巩固。即予前方去荆芥,葶苈;加防风10克、炒谷麦芽各10克一帖而瘥。尔后其母遂将处方妥为保存,每遇患儿受凉喘咳复作,即以此方煎服一、二帖则屡获显效,无需再输液打针或服其他止咳药。1年后喘咳便不再发作,体质亦逐渐增强。?

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? ? ? ? 病案二:?袁某,男,3岁半,1992年2月6日初诊。患儿感冒后发热,阵阵呛咳,喉间痰鸣,夜寐不案,体温38℃-39℃,西医诊断:“支气管肺炎”,白血球总数1200/mm3,已住院输液(抗生素及镇咳类西药),1周未效。伴见面赤气促,溲黄、大便三日未解,舌略红、苔厚腻略黄,脉浮滑数。辨证肺失宣降,痰热互结、壅塞于肺,予以麻杏石甘汤合自拟金沸草散加减:生麻黄5克、杏仁6克、石膏12克、甘草2克、前胡5克、旋复花5克(包煎)、白芍5克、云苓10克、川贝3克、桔梗5克、柴胡8克、黄芩5克、粉葛12克一剂。药后身热渐退,体温37.6℃,喘咳顿减,大便亦解、微汗、小便仍少。续上方去石膏;黄芩减至3克、粉葛8克,续服一剂后热退尽,体温36.8℃,白血球6200/mm3。惟咳声仍断续,大便略稀1次/日,纳食欠佳,续上方去柴胡、黄芩,加防风5克,百部6克,淮药15克,二帖后痊愈出院。

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